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Pode ser difícil se interessar super nas contas do orçamento que se move em torno de Capitol Hill, mas eles podem ter enormes consequências para a vida cotidiana dos americanos.
Os republicanos da Câmara encontraram uma maneira de iniciar a bola rolando na terça -feira, convencendo todos, exceto um republicano a comprar uma conta de orçamento, o primeiro passo em um processo, isento do filibuster no Senado, para estender trilhões de cortes de impostos expirados originalmente passados durante o primeiro governo Trump.
Mas, para compensar esses cortes de impostos, os republicanos precisam encontrar cortes. Uma opção sendo seriamente considerada é espremer até US $ 880 bilhões em programas federais em 10 anos, incluindo o Medicaid. A Câmara e o Senado apresentarão propostas de duelo.
Os democratas não estarão votando em cortes no Medicaid tão cedo e mesmo os republicanos falam sobre seu apoio ao programa, pelo qual os estados usam dólares federais para ajudar a oferecer seguro de saúde aos seus residentes de baixa renda.
No Missouri, por exemplo, mais de um quinto da população está no Medicaid, então o senador conservador Josh Hawley, um republicano do Missouri, não quer ver cortes, pelo menos não para pessoas que estão trabalhando.
“Qualquer coisa que reduza os benefícios para as pessoas que estão trabalhando, eu não vou ser, e acho que isso provavelmente será verdade para muitos dos meus colegas”, disse ele a Manu Raju, da CNN, na quarta -feira.
O presidente Donald Trump também prometeu repetidamente não cortar o Medicaid, o Medicare ou o Seguro Social e ele se levantou quando um repórter perguntou a ele durante uma reunião de gabinete na Casa Branca na quarta -feira.
“Eu já disse isso tantas vezes que você não deveria me fazer essa pergunta. OK. Isso não será ‘lê meus lábios’ “, disse Trump, referindo-se ao infame flip-flop que pode ter custado a reeleição do presidente George HW Bush em 1992. Ele prometeu-” Leia meus lábios “-que ele não aumentaria os impostos. Mas então, para abordar uma situação insustentável de gastos do governo, Bush voltou a essa promessa.
Trump se deixou com maior espaço de manobra.
“Agora, vamos procurar fraude. Tenho certeza de que você está bem com isso ”, ele disse.
Fui ao Tami Luhby da CNN para obter sua contribuição especializada sobre o que é o Medicaid, como é financiado e o que muda para o programa significaria. Nossa conversa, conduzida por e -mail, está abaixo.
O Medicaid é um componente essencial da rede de segurança social do país. Ele fornece seguro de saúde para os americanos de baixa renda que atendem aos critérios de elegibilidade, e não há limite de inscrição, ao contrário de outros programas de assistência pública.
Que parte do país recebe sua cobertura de saúde do Medicaid e quem, geralmente, as pessoas são cobertas?
Mais de 72 milhões de pessoas têm seguro de saúde através do Medicaid – isso é mais de um em cada cinco americanos. Abrange crianças, idosos, pessoas com deficiência, pais e adultos sem dependentes.
Além disso, mais de 7,2 milhões de crianças estão matriculadas no Programa de Seguro de Saúde para Crianças, porque a renda de suas famílias é muito alta para se qualificar para o Medicaid.
O Medicaid fornece seguro de saúde para cerca de duas em cada cinco crianças e também cobre cerca de 40% de todos os nascimentos, de acordo com a KFF, um grupo de pesquisa de políticas de saúde não partidária. Ele também abrange mais de 60% dos residentes do lar de idosos e quase 30% dos adultos não idosos com doenças mentais, bem como uma em cada três pessoas com deficiência. Além disso, paga pelo tratamento de abuso de substâncias.
A cobertura do Medicaid varia amplamente por estado, tanto em termos de benefícios quanto de critérios de elegibilidade.
Todos os estados devem cobrir certos benefícios, mas também podem adicionar outros, como medicamentos prescritos, serviços de visão e odontologia e atendimento domiciliar. Alguns também estão ampliando seus benefícios para cobrir a habitação e certos alimentos.
Os limites de renda também diferem por estado. Quarenta estados, além do Distrito de Columbia, expandiram o Medicaid sob a Lei de Assistência Acessível – permitindo que adultos com renda de até 138% do nível federal de pobreza se qualifiquem. São cerca de US $ 21.600 para um indivíduo ou cerca de US $ 44.400 para uma família de quatro em 2025.
Nos estados de não expansão, os limites de renda também podem variar. Por exemplo, o limite para os pais em uma família de três varia de 15% do nível federal de pobreza no Texas a 105% no Tennessee, de acordo com a KFF.
O Medicare e o Seguro Social têm fundos fiduciários financiados em parte por impostos. Como o Medicaid é financiado?
O Medicaid é financiado em conjunto pelo governo federal e pelos estados. O governo federal fornece uma correspondência de 90% para os inscritos na expansão do Medicaid, enquanto a correspondência para os beneficiários tradicionais varia com base na renda per capita de um estado, com uma correspondência mínima de 50%.
Alguns estados também cobram os inscritos nominais de copays por determinados serviços.
Qual é o custo do Medicaid para os contribuintes a cada ano e por que os republicanos acham que esse é o lugar para cortar para pagar os cortes de impostos?
Os gastos do Medicaid totalizaram US $ 880 bilhões no ano fiscal de 2023, com o governo federal aumentando cerca de 69% dos custos e os estados de cerca de 31%. É responsável por quase um em cada cinco dólares gastos em cuidados de saúde nos EUA.
Os republicanos há muito procuram encolher o Medicaid, principalmente para a população de expansão. Além de pensar que o programa está repleto de resíduos, fraudes e abusos, muitos acham que os adultos saudáveis devem trabalhar em troca de receber assistência do governo.
As contas do Partido Republicano da Câmara e do Senado diferem muito em termos de potenciais cortes no Medicaid, com a casa olhando muito, muito mais profundas reduções.
Ainda não temos propostas de concreto, mas os republicanos da Câmara lançaram um menu de opções no início deste ano que poderia cortar alguns trilhões de dólares do programa. Entre as idéias mais conseqüentes estão instituindo requisitos de trabalho, reduzindo a correspondência federal para a população de expansão e estabelecendo um limite per capita para financiamento federal.
Embora Trump e vários legisladores do Partido Republicano tenham dito recentemente que não querem cortar o Medicaid, as opções que a casa está considerando que reduziriam profundamente os gastos do Medicaid e provavelmente resultariam em muitas pessoas perdendo sua cobertura de saúde.
A adição de requisitos de trabalho, que vários estados tentaram fazer no primeiro governo Trump apenas para serem bloqueados no tribunal federal, poderia colocar até 36 milhões de pessoas em risco de perder seus benefícios, de acordo com o centro de esquerda sobre orçamento e prioridades políticas.
Reduzir a correspondência de expansão de 90% do Medicaid com a taxa de um estado para seus inscritos tradicionais do Medicaid pode levar muitos estados a abandonar o programa de expansão, pois eles teriam que compensar a diferença. Isso pode reduzir os gastos do Medicaid em US $ 1,9 trilhão em uma década, ou quase um quinto. Se todos os estados terminassem sua cobertura de expansão, até 20 milhões de pessoas poderiam perder seus benefícios, de acordo com a KFF.
E instituir um limite per capita, no qual os estados receberiam uma quantidade definida de financiamento federal com base na inscrição, em vez de um fluxo aberto, poderia reduzir as despesas federais entre US $ 532 bilhões e US $ 1 trilhão em uma década e resultar em 15 milhões de pessoas que perdem sua cobertura até 2034, segundo KFF. O crescimento do financiamento federal seria limitado à taxa de inflação médica, que os críticos dizem que espremeria o programa ao longo do tempo.
A taxa de pagamento inadequada do Medicaid foi de quase 5,1%, ou pouco mais de US $ 31 bilhões, para 2024, com a maioria dos pagamentos inadequados resultantes de documentação insuficiente, de acordo com os Centros de Serviços Medicare e Medicaid. Isso caiu de quase 8,6% no ano anterior. Esses pagamentos não são necessariamente resultado de fraude ou abuso, disse a agência.
No entanto, o escritório de prestação de contas do governo disse que o Medicaid é suscetível a pagamentos inadequados e potencial má administração, além de desperdício, fraude e abuso. O programa representou mais de 21% dos pagamentos inadequados do governo federal em 2023 e está na lista de alto risco do GAO.
Mais de três quartos dos americanos têm uma visão favorável do Medicaid, de acordo com a pesquisa de rastreamento da KFF de janeiro. Isso inclui 63% dos republicanos, 81% dos independentes e 87% dos democratas.
Como parte de seu esforço para revogar e substituir a Lei de Assistência Acessível em 2017, os republicanos do Congresso tentaram fazer alterações e cortar gastos federais no Medicaid. Seus esforços estavam entre as principais razões pelas quais o partido perdeu o controle da casa nas eleições de meio de mandato no ano seguinte.
