CNN
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O presidente Donald Trump e os republicanos do Congresso podem não estar mais pressionando para revogar totalmente o Obamacare, mas grandes cortes no sistema de saúde do país ainda estão sobre a mesa.
Como líderes do Partido Republicano da Câmara e Senado se esforçam para reunir um enorme pacote legislativo com as prioridades caras de Trump, eles estão procurando maneiras de compensar os custos. Um de seus principais alvos é o Medicaid, que oferece cobertura de saúde a mais de 72 milhões de americanos de baixa renda.
O Comitê de Orçamento do Senado iniciou o processo na sexta -feira, divulgando seu plano orçamentário que exige o Comitê de Finanças do Senado e o Comitê de Energia e Comércio da Câmara, ambos com jurisdição sobre o Medicaid, para encontrar pelo menos US $ 1 bilhão em economia, entre outras disposições.
“A maneira como isso é escrito significa apenas uma coisa: os republicanos têm suas facas para os cuidados de saúde dos americanos”, disse o senador do Oregon, Ron Wyden, o democrata do Ranking no Comitê de Finanças do Senado, em comunicado. “Ficou claro desde o início que os republicanos do Congresso planejam estripar os cuidados de saúde para as famílias trabalhadoras para financiar suas prioridades ideológicas”.
A Câmara está trabalhando em sua própria versão do que poderia ser um pacote de reconciliação ainda maior, que pode ser aprovado com uma simples maioria dos votos no Senado.
Os republicanos há muito procuram controlar o Medicaid, que eles consideram repleto de fraude e abuso. Seus esforços de reforma no primeiro governo Trump falharam em grande parte, mas eles renovaram a energia agora que controlam novamente a Casa Branca e os dois lados do Capitólio, embora com uma margem super-maior na casa.
Mesmo assim, pode ser difícil para os legisladores do Partido Republicano aprovar muitos de seus itens da lista de desejos do Medicaid, que os republicanos da Câmara expuseram a economia possível para compensar a extensão dos cortes de impostos de Trump em 2017, reforçando a segurança nas fronteiras e aprovando outras medidas. Alguns de seus constituintes – ambos indivíduos e hospitais poderosos – confiam no programa, e o Partido Republicano já conhece as consequências que advêm de ameaçar tirar milhões de cobertura de saúde das pessoas. Seus esforços para revogar o Obamacare, bem como a revisão do Medicaid, no início do primeiro governo Trump, custou -lhes a maioria da casa nas eleições de 2018.
“Cortar o Medicaid prejudica as pessoas que os republicanos supostamente desejam proteger”, disse Allison Orris, diretor de política do Medicaid no centro de esquerda em prioridades de orçamento e políticas. “É difícil ver como qualquer população permaneceria incólume.”
Mais da metade dos americanos (55%) sente que o governo dos EUA gasta muito pouco no Medicaid, enquanto 29% sentem que gasta a quantidade certa, de acordo com uma pesquisa de janeiro da AP-NORC. Apenas 15% disseram que o governo gasta demais.
Outro fator potencialmente complicador: nas últimas semanas, Trump adicionou o Medicaid à lista de programas, incluindo a Seguridade Social e o Medicare, que ele diz que deseja proteger. No entanto, embora ele prometeu “amar e valorizar” o Medicaid, o presidente também disse que faria algo ao programa se o abuso ou o desperdício fosse encontrado.
“Não toque no Seguro Social, não toque no Medicare, Medicaid. Apenas deixe -os em paz ‘”, disse Trump aos republicanos do Senado na sexta -feira, refletindo sobre suas discussões com a casa deles no dia anterior.
Ainda assim, isso não impede que os republicanos da casa flutuem propostas para cortar vários trilhões de dólares do Medicaid na próxima década.
Uma das mudanças que poderiam ser mais fáceis de superar as duas câmaras é instituir requisitos de trabalho, particularmente entre os adultos saudáveis sem crianças dependentes que obtiveram cobertura do Medicaid através da expansão do programa pela Lei de Cuidados Acessíveis.
No primeiro governo Trump, vários estados receberam aprovação para adicionar mandatos de trabalho, mas as tentativas foram abaixadas pelos juízes federais, que descobriram que o emprego não era um dos objetivos principais do programa. Essa determinação seria eliminada se o Congresso adicionasse requisitos de trabalho à lei.
“Os conservadores veem isso como reforma do bem -estar”, disse Brian Blase, presidente do Instituto de Saúde Paragon e ex -consultor de políticas de saúde do governo Trump. “Se você estiver capaz, deve trabalhar para obter benefícios do governo. Você não deve apenas receber folhetos. ”
Essa medida pode economizar US $ 100 bilhões em uma década, de acordo com um menu de potenciais cortes de gastos divulgados pelos republicanos do Comitê de Orçamento da Câmara no mês passado.
Mas também poderia colocar em risco a cobertura de assistência médica de 36 milhões de americanos, que poderiam ter problemas para cumprir os requisitos de verificação de emprego, de acordo com o centro de orçamento e prioridades de políticas, observando que quase dois terços dos inscritos no Medicaid não idosos trabalham em período integral ou parcial.
Outra opção importante no menu do Partido Republicano alteraria a fórmula que determina a quantidade de fundos federais que correspondem aos estados para cobrir seus inscritos tradicionais do Medicaid, que incluem crianças, idosos, deficientes e pais. Isso reduziria o piso da fórmula, que afetaria principalmente estados de alta renda, como Nova York e Califórnia, e economizaria até US $ 387 bilhões em uma década.
Os republicanos também estão analisando a partida federal para a população de expansão do Medicaid, que atualmente é de 90%, para a mesma correspondência que um estado recebe por seus inscritos tradicionais. Isso levaria pelo menos nove estados a abandonar o programa de expansão, já que sua participação está vinculada à taxa de correspondência de 90%, que foi especificada na Lei de Assistência Acessível, mas outros estados também poderiam interromper a cobertura por causa dos grandes sucessos que seus orçamentos iriam pegar. Essa medida economizaria US $ 561 bilhões em uma década.
A idéia mais conseqüente que está sendo lançada estabeleceria um limite per capita no Medicaid, que poderia economizar até US $ 900 bilhões em 10 anos. Em vez de receber uma quantidade aberta de financiamento federal com base nos custos de assistência médica dos inscritos, os estados receberiam uma quantia definida com base na inscrição e que o financiamento cresceria à taxa de inflação médica. O limite variaria com base no tipo de inscrição, como crianças ou idosos.
Embora os republicanos não cumpram essas medidas durante o primeiro governo Trump, o Congresso de hoje é diferente, disse Leslie Dach, fundadora e presidente da Protect Our Care, um grupo de defesa de políticas de saúde que apóia a Lei de Assistência Acessível. Os legisladores do Partido Republicano são mais ideológicos, menos propensos a frustrar Trump e desesperados para encontrar economias por seus enormes cortes de impostos, disse ele.
A organização lançou dois anúncios de televisão e digital na semana passada, como parte de sua campanha de US $ 10 milhões “Hands Off Medicaid”, que será executada quase exclusivamente na Fox News e em plataformas digitais em 10 distritos republicanos da Casa no Arizona, Califórnia, Nova York, Pensilvânia e Estado de Washington.
“As ameaças são muito reais”, disse Dach.
