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Os republicanos da Câmara estão pressionando para reduzir quase US $ 1 trilhão de dois dos programas de rede de segurança de rocha do país, Medicaid e cupons de alimentos, como parte de seu pacote abrangente, destinado a promulgar a agenda do presidente Donald Trump. Se a legislação for aprovada, milhões de americanos poderiam perder o acesso a esses benefícios como resultado de um retração histórica no apoio federal.
Trump prometeu repetidamente não tocar no Medicaid, enquanto os legisladores do Partido Republicano insistem que suas propostas afetariam amplamente os adultos que poderiam – e deveriam, em sua opinião – ser empregados. Mas o impacto real provavelmente atingiria uma gama muito mais ampla de americanos, incluindo algumas das pessoas mais vulneráveis que o Partido Republicano prometeu repetidamente proteger, dizem especialistas. Eles incluem crianças, pessoas com deficiência e idosos.
Uma parcela considerável da população dos EUA depende desses programas. Mais de 71 milhões de pessoas estão matriculadas no Medicaid e cerca de 42 milhões de americanos recebem cupons de alimentos, de acordo com as agências federais que os supervisionam.
Os hospitais também sentiriam as consequências financeiras dos cortes do Medicaid, o que poderia levar alguns a aumentar suas taxas para aqueles com seguro baseado no trabalho e outros para fechar suas portas.
Os estados teriam que assumir mais custos de operação desses programas, o que poderia forçá -los a tomar algumas decisões difíceis. Entre suas opções, pode estar cortando as matrículas, os benefícios e as taxas de provedores no Medicaid ou recuando no acesso dos residentes aos cupons de alimentos. Eles também podem mudar os gastos de outros programas apoiados pelo Estado, como educação e infraestrutura ou impostos de caminhada.
Além disso, os proprietários de supermercados estão alertando que corta o programa de assistência nutricional suplementar, ou o SNAP, como são conhecidos formalmente os cupons de alimentos, podem prejudicar as economias locais e os empregos de custo.
“Nunca, na história, experimentamos cortes de cobertura desse tamanho, e isso dificulta a previsão de como os estados, provedores e pacientes responderão”, disse Alice Burns, diretora associada de programa do Medicaid e não segurado na KFF, um think tank de política de saúde não partidária. “Nos últimos 50 anos, houve esses aumentos incrementais na disponibilidade e acesso à cobertura de saúde e seguro de saúde. Então, movendo para trás e retirando a cobertura … isso não é algo que vimos antes”.
O que as propostas realmente chegam ao andar da Câmara para uma votação ainda precisam ser vistas, uma vez que as facções conservadoras e moderadas do Caucus estão atualmente lutando para fazer alterações nas disposições – e mais alterações são esperadas no Senado antes que um projeto final seja promulgado em lei.
O pacote do Partido Republicano reduziria o apoio federal ao Medicaid em quase US $ 700 bilhões em uma década, de acordo com uma análise atualizada do escritório de orçamento do Congresso divulgada na terça -feira. (A CBO ainda não divulgou uma análise final da legislação completa.)
As propostas retirariam a cobertura do Medicaid de mais de 10 milhões de pessoas em mais de 10 anos, embora algumas devam encontrar seguro de saúde em outros lugares, como através de seus empregos ou as trocas da Affordable Care Act, de acordo com uma análise anterior da CBO divulgada na semana passada. No geral, mais 7,6 milhões de americanos não têm seguro em 2034 por causa das disposições do Medicaid.
(Os democratas divulgaram uma análise da CBO mostrando perdas de cobertura ainda maiores, mas isso também leva em consideração as disposições da Lei de Assistência Acessível no pacote e a expiração dos subsídios aprimorados do Obamacare Premium no final deste ano.
Os legisladores do Partido Republicano não estenderam esses subsídios mais generosos nesta legislação.)
A provisão mais conseqüente do pacote está instituindo os requisitos de trabalho no Medicaid, uma meta de longa data do Partido Republicano.
Pela primeira vez na história de 60 anos do Medicaid, certos destinatários de 19 a 64 anos seriam obrigados a trabalhar pelo menos 80 horas por mês para manter seus benefícios. Eles também poderiam atender ao mandato se envolvendo em serviços comunitários, frequentando a escola ou participando de um programa de trabalho. O requisito não se aplicaria a pais, mulheres grávidas, indivíduos clinicamente frágeis e aqueles com distúrbios de abuso de substâncias, entre outros. Isso entraria em vigor em 2029, embora os legisladores conservadores esperam aumentar a data de início.
No entanto, muitas pessoas que já estão trabalhando ou se qualificam para isenções podem acabar perdendo sua cobertura, dizem os especialistas. Isso porque eles podem ser pegos na burocracia de relatar regularmente suas horas de trabalho ou solicitar uma isenção.
Por exemplo, o mandato pode afetar pessoas de baixa renda com condições crônicas que dificultam o trabalho se estiverem matriculadas através da expansão do Medicaid, não pela via de incapacidade. Essas pessoas teriam que se candidatar a uma isenção e provar que são muito frágeis para manter um emprego. Cuidadores e estudantes também podem ficar atolados nos requisitos processuais e acabaram saindo do programa.
“Esperamos que milhões de adultos percam a cobertura sob requisitos de trabalho, incluindo muitos que estão trabalhando, que procuram emprego, que não conseguem trabalhar por causa de uma condição de saúde ou incapacidade ou que estão cumprindo alguma outra atividade de qualificação, mas simplesmente não o relatam com sucesso porque eles apenas têm uma dificuldade em uma pesquisa da Burocracy do sistema de relatórios de trabalho”, disse Michael Karpman, um diretor.
Hospitais e lares de idosos também podem sofrer um golpe financeiro, porque a legislação limitaria a capacidade dos estados de cobrar impostos sobre os prestadores de cuidados de saúde. Os estados geralmente usam essa receita para aumentar as taxas de provedores e financiar iniciativas relacionadas à saúde, entre outros usos.
Todos, exceto por um estado, cobram pelo menos um tipo de imposto sobre provedores, que alguns republicanos afirmam ser um esquema dos estados para obter mais fundos federais correspondentes.
Além disso, com mais pessoas que não tenham seguro, os hospitais poderiam ver seus custos de cuidados não compensados aumentarem. Embora os estados normalmente tenham ajudado a cobrir as despesas adicionais, eles podem não estar em posição de fazê -lo se estiverem recebendo menos financiamento federal para o Medicaid, disse Burns.
Essas cepas orçamentárias podem levar a alguns hospitais e asilos a reduzir os serviços, aumentar as taxas para outros pacientes ou, na pior das hipóteses, desligar. O impacto pode cair ainda mais fortemente sobre os provedores em áreas rurais e comunidades de baixa renda.
“Esses hospitais, que já operam com margens finas, não podem absorver essas perdas sem reduzir os serviços ou fechar completamente suas portas”, disse Bruce Siegel, CEO dos hospitais essenciais da América, um grupo comercial de hospitais que tratam muitos pacientes não segurados ou com menor indicativa, disse em comunicado.
O projeto também pode prejudicar aqueles que se qualificam para o Medicare e o Medicaid, o último dos quais ajuda a cobrir seus prêmios do Medicare e custos diretos, além de pagar pelos cuidados de longo prazo. Uma das disposições adiaria a implementação de uma regra de administração de Biden destinada a simplificar a elegibilidade e a inscrição do Medicaid até 2035. Esse atraso poderia dificultar as pessoas se inscrever no programa e renovar sua cobertura.
Cerca de 2,3 milhões de pessoas podem perder sua cobertura do Medicaid dessa disposição, de acordo com uma estimativa da CBO enviada aos líderes democratas. Eles incluiriam idosos, pessoas com deficiência e crianças, além de adultos, disse Burns.
De maneira mais ampla, os estados teriam que decidir como lidar com a perda de centenas de bilhões de dólares federais. O Medicaid é a maior fonte única de financiamento federal para orçamentos estaduais e o segundo maior gasto para os estados, por trás da educação do ensino fundamental e médio.
Portanto, será sentida uma redução no apoio federal, especialmente em estados que já estão enfrentando déficits orçamentários. (Ao contrário do governo federal, quase todos os estados devem aprovar orçamentos equilibrados.)
Como os legisladores estaduais lidam com a perda varia. Eles podem recuperar benefícios opcionais, como atendimento odontológico, fisioterapia e serviços domésticos e comunitários, que ajudam a manter os idosos e pessoas com deficiência fora de lares de repouso.
Uma opção desagradável: se os estados decidirem preencher a lacuna aumentando os impostos, eles precisariam aumentar as taxas do estado em 4% no total, com os aumentos variando de 1% no Kansas e no Wyoming a 11% na Louisiana, de acordo com a KFF.
Sob o pacote do Partido Republicano, mais receptores de alimentos de alimentação teriam que trabalhar para se qualificar para obter benefícios. Atualmente, adultos de 18 a 54 anos sem crianças dependentes só podem receber vale-refeição por três meses durante um período de 36 meses, a menos que trabalhem 20 horas por semana ou sejam elegíveis para uma isenção.
A legislação estenderia o requisito de trabalho a essas idades de 55 a 64 anos, bem como para os pais de crianças entre 7 e 18 anos. Além disso, reduziria a capacidade dos estados de receber requisitos de trabalho em tempos econômicos difíceis, limitando -os apenas a municípios com taxas de desemprego acima de 10%.
A conta também exigiria que os estados pagassem por uma parte dos custos de benefício – pelo menos 5% – pela primeira vez, a partir do ano fiscal de 2028. Estados com taxas de erro de pagamento mais altas teriam que assumir mais o ônus – até 25% dos custos para aqueles com taxas de erro de pelo menos 10%. Além disso, os estados teriam que aumentar 75% dos custos administrativos, em vez de 50%.
Os requisitos de trabalho podem colocar 11 milhões de pessoas em risco de perder sua assistência nutricional, disse Ty Jones Cox, vice-presidente de assistência alimentar do centro de esquerda sobre orçamento e prioridades de políticas. Isso inclui 4 milhões de crianças que vivem em famílias que podem ver ajuda reduzida se seus pais não se qualificassem mais.
E, como no Medicaid, os estados terão que decidir como lidar com a perda federal de financiamento. Alguns podem tentar limitar a inscrição ou até sair do programa, pois não é obrigatório que os estados participam de cupons de alimentos.
“Eles têm mais incentivo para querer dificultar a obtenção de assistência alimentar, porque estão no gancho para pagar pelo benefício e estão preocupados com a taxa de erro”, disse Cox.
Os proprietários de supermercados também estão soando o alarme, destacando que os destinatários do vale -refeição reúnem seus benefícios de volta à economia local. O financiamento do vale -alimentos suporta cerca de 388.000 empregos e mais de US $ 20 bilhões em salários, e resulta em mais de US $ 4,5 bilhões em receita tributária estadual e federal, de acordo com a National Grocers Association, que representa mercearias independentes.
“O SNAP não é apenas assistência alimentar para as famílias – é um mecanismo econômico que reforça empregos na Main Street”, disse Stephanie Johnson, vice -presidente de relações do governo da Associação, em comunicado. “Esses dados confirmam o que as mercearias independentes veem todos os dias: os dólares do SNAP circulam diretamente através das empresas locais, ajudando a pagar salários locais, manter as prateleiras estocadas e apoiar serviços essenciais em comunidades em todo o país”.
