O presidente Donald Trump e os republicanos do Congresso não estão mais promissores de revogar o Obamacare, mas isso não significa que eles desistissem de esforços para derrubar a lei de reforma da saúde.
Ao contrário de 2017, quando o dramático polegar-se do senador do Partido Republicano John McCain derrotou a esperança de seu caucus de derrubar a Lei de Assistência Acessível, os republicanos mal mencionaram Obamacare, pois pressionaram rapidamente o pacote da agenda doméstica de Trump por meio do Congresso este ano. Em vez disso, eles concentraram seus pontos de discussão em eliminar fraudes no Medicaid e proteger o programa para os mais vulneráveis.
E desta vez, eles conseguiram lidar com um grande golpe na Lei de Assistência Acessível. O “grande e bonito projeto de lei”, juntamente com uma nova regra dos Centros de Serviços do Medicare e Medicaid, deve deixar milhões a mais pessoas sem cobertura de saúde, aumentam os custos para aqueles que permanecem em políticas de Obamacare e revertem mais de uma década de melhoria na taxa não segurada do país.
Além disso, o pacote de Trump deve reduzir outra grande provisão da Lei de Assistência Acessível-expandindo a cobertura do Medicaid para adultos de baixa renda-exigindo que muitos deles trabalhem, voluntários ou se envolvam em outras atividades pelo menos 80 horas por mês.
“O efeito líquido das mudanças que estão fazendo é uma revogação parcial da ACA”, disse Larry Levitt, vice -presidente executivo de política de saúde da KFF, um grupo de pesquisa apartidário.
Além disso, os republicanos podem prejudicar ainda mais o Obamacare antes do final do ano, se não estenderem os subsídios federais federais aprimorados que o ex-presidente Joe Biden e os democratas do Congresso aprovaram em 2021. Os subsídios reforçados, que ajudaram a impulsionar as assinaturas de recordes para a cobertura do Obamacare, mas o lapso do final do final de 2025, será um súdito para o que se destacará.
Os legisladores democratas já estão chamando a atenção para a expiração dos subsídios, o que enviaria os pagamentos premium das pessoas disparando e levariam milhões a abandonar suas políticas, dizem os especialistas. Alguns republicanos manifestaram apoio na exploração do assunto, especialmente porque os moradores do estado vermelho provavelmente estariam entre os que perdem a cobertura.
Embora o “grande e bonito projeto de lei” contenha os maiores cortes de todos os tempos para o apoio federal à cobertura de saúde, resta saber se a retórica tonificada dos republicanos no Obamacare os ajudará a evitar a retribuição que sofreram nos intermediários de 2018, quando o esforço de revogação foi um fator importante no controle democrata da Câmara.
“Muitas das mudanças são tão técnicas que pode ser difícil para o público entender o que está acontecendo”, disse Levitt. “Muitas das mudanças levarão anos para entrar em vigor.”
Entre eles, a nova lei e a regra tornarão mais difícil se inscrever e renovar a cobertura da Lei de Assistência Acessível, aumentando os requisitos de verificação, subindo custos diretos para os inscritos e proibindo certos imigrantes legais de se qualificarem para subsídios federais.
Espera-se que a regra faça com que até 1,8 milhão de pessoas percam a cobertura do Obamacare no próximo ano, e as perdas provavelmente estarão concentradas em sete estados liderados pelo Partido Republicano, incluindo Flórida, Geórgia, Carolina do Sul e Texas, bem como na Carolina do Norte, que possui um governador democrata, de acordo com os centros do Medicare e Medicare e Medicare.
Enquanto isso, prevê -se que as disposições da Lei de Assistência Acessível na lei levem a 2,1 milhões de pessoas sem seguro em 2034, de acordo com o Escritório de Orçamento do Congresso.
“É um enfraquecimento radical do que os mercados poderão entregar nos próximos anos”, disse Jennifer Sullivan, diretora de acesso à cobertura de saúde do centro de esquerda sobre orçamento e prioridades políticas.
Mas os apoiadores dos esforços dos republicanos dizem que a lei e a regra visam eliminar muitas das expansões e flexibilidades na inscrição e verificação que Biden introduziu no Obamacare, que também a abriu para mais fraude, principalmente por corretores de seguros. (O governo Biden, no ano passado, tomou medidas para combater um aumento nos corretores de acesso fraudulentamente e fazendo alterações nas contas dos consumidores sem autorização.)
“A grande e bonita Bill restaura a ACA, em vez de revogá-la”, disse Brian Blase, presidente do Paragon Health Institute, um think tank de direita, à CNN. “Na verdade parece que [it’s] defendendo a integridade do programa. ”
“Se você pode tomar medidas simples, como ter pessoas todos os anos, atualizando suas informações e verificadas para reduzir bilhões – se não dezenas de bilhões – [of dollars] De gastos com desperdício e fraude, isso não prejudica o programa ”, continuou Blase, que atuou como consultor de políticas de saúde no Conselho Econômico Nacional da Casa Branca durante o primeiro governo Trump e cujo trabalho é seguido de perto pelos legisladores republicanos.
A lei e a regra fazem mudanças abrangentes na Lei de Assistência Acessível.
Os inscritos serão obrigados a verificar sua receita antes do recebimento de assistência federal para garantir que sejam elegíveis, em vez de reconciliar apenas seus ganhos e subsídios em suas declarações fiscais para garantir que eles recebessem o valor adequado da assistência.
Além disso, eles não terão permissão para receber subsídios federais se não conseguirem registrar seus impostos e se reconciliar por um ano. Além disso, se eles receberam um subsídio muito alto (porque subestimaram sua renda ao se inscrever), terão que pagar de volta todo o valor da assistência em excesso. Anteriormente, havia limites no requisito de reembolso.
O mandato de verificação reforçado encerra efetivamente a reinscrição automática em Obamacare, um método-chave para manter as pessoas cobertas. Quase 11 milhões de pessoas-ou 45% das inscrições-foram automaticamente reinscritadas para 2025, de acordo com a KFF.
A regra também exige temporariamente os inscritos em baixa renda que se qualificam para planos com prêmios de US $ 0 para pagar US $ 5 por mês até que eles verifiquem sua elegibilidade. E permite que as seguradoras exigem que os inscritos paguem os prêmios iniciais e do passado antes do início da cobertura.
Além disso, reduz o período de inscrição aberta na troca federal de saúde.gov para 1 de novembro a 15 de dezembro e exige trocas de Lei de Assistência Acessível Estatal para encerrar a inscrição aberta até 31 de dezembro.
A regra também revoga temporariamente a capacidade de aqueles com renda familiar com 150% ou menos da linha de pobreza federal para se inscrever durante todo o ano, enquanto a lei impede aqueles que se inscrevem através de certos tipos de períodos de inscrição especiais do recebimento de subsídios federais.
Além disso, a regra faz mudanças técnicas que aumentarão o custo anual de cobertura em centenas de dólares, reduzindo os subsídios premium e permitindo que as seguradoras aumentem os custos do bolso quando as pessoas recebem atendimento. E certos imigrantes legais, incluindo refugiados, asylees e vítimas de tráfico de sexo e trabalho, não se qualificarão mais para assistência federal.
A documentação adicional e os custos mais altos devem levar a inscritos mais saudáveis a abandonar as trocas nos próximos anos, deixando os consumidores mais doentes com maiores necessidades de assistência médica no programa. Isso provavelmente fará com que as seguradoras aumentem ainda mais seus prêmios ou desistam nos próximos anos.
A regra está sendo desafiada em dois processos movidos por uma coalizão de estados liderados pelos democratas e por um grupo de cidades e organizações, que argumentam que isso levará a mais pessoas a perder cobertura. Isso, por sua vez, aumentará os custos dos estados e cidades para fornecer serviços de saúde a esses residentes recém -segurados, dizem os demandantes.
A turbulência já está tendo um impacto. As seguradoras propuseram um aumento médio de prêmio de 18% em 2026, mais que o dobro do aumento proposto do ano passado, em parte por causa da expiração iminente dos subsídios premium aprimorados, de acordo com uma análise KFF. E a Aetna já anunciou que não oferecerá cobertura do Obamacare no próximo ano.
“Serão alguns anos tumultuados como seguradoras e pessoas que dependem do mercado de seguro de saúde”, disse Sullivan.
